Neurodermitis - was ist das (Foto), wie behandelt man es? Drogen und Diät

Wenn ein Hautausschlag auftritt, sollte die Entwicklung einer schweren Krankheit, atopischer Dermatitis, ausgeschlossen werden. Der Prozess der Bildung von Hautatopien ist etwas komplizierter als die übliche allergische Reaktion, daher sollte die Behandlung der Krankheit ernster genommen werden, um unangenehme kosmetische Defekte und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

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Neurodermitis - was ist das für eine Krankheit?

Was ist das? Atopische Dermatitis ist eine lang anhaltende Krankheit, die zur Gruppe der allergischen Dermatitis gehört. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch:

  • Erbliche Veranlagung - Das Risiko für die Entwicklung einer Atopie beträgt 80% bei Kindern, deren Eltern an atopischer Dermatitis oder anderen allergischen Erkrankungen leiden.
  • Das Auftreten der ersten Anzeichen in der frühen Kindheit (in 75% der Fälle);
  • Wiederkehrender Kurs mit Exazerbationen im Winter;
  • Spezifisches Krankheitsbild in verschiedenen Altersperioden;
  • Änderungen der immunologischen Blutparameter.

Atopische Dermatitis tritt bei Kindern deutlicher auf und ist fast immer mit einer Resensibilisierung (Kontakt mit einem Allergen) verbunden. Häufige Fälle von Beginn der klinischen Genesung.

Mit zunehmendem Alter ändern sich die Krankheitssymptome etwas, sie können jedoch zu ernsthaften psychischen Beschwerden führen.

Ursachen und Entwicklungsstadien der Neurodermitis

Neurodermitis - Foto

eine der Manifestationen der Krankheit bei Kindern

Obwohl anfangs atopische Dermatitis mit der Sensibilisierung des Körpers gegenüber Nahrungsmitteln, chemischen Allergenen und Mikroorganismen (Pilz, Hausstaubmilbe) verbunden ist, können nachfolgende Exazerbationen nicht mit allergischem Kontakt einhergehen. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Atopie spielt zudem das Versagen des Verdauungstraktes: Die Erkrankung verläuft häufig vor dem Hintergrund von Darmdysbiose, Gallendyskinesie und anderen gastrointestinalen Erkrankungen.

Ursachen der Neurodermitis (deren Exazerbationen) bei Erwachsenen:

  • Stress und Depressionen
  • Schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol),
  • Vergiftung mit verschiedenen Umweltgiften,
  • Hormonelle Störungen (einschließlich Schwangerschaft bei Frauen),
  • Unterernährung,
  • Schwere Infektionen und Immunerkrankungen.

Atopische Dermatitis ist in der Regel in mehrere Altersstufen unterteilt. Der Grund dafür ist ein völlig anderes symptomatisches Bild der Atopie bei Patienten unterschiedlichen Alters.

  1. Stadium 1 (Säuglingsatopie) - im Alter von 2 Monaten - 2 Jahre Exsudation (Weinen) und eine ausgeprägte Entzündungsreaktion treten in den Vordergrund.
  2. Stadium 2 (atopische Dermatitis bei Kindern zwischen 2 und 10 Jahren) - Vor Beginn der Pubertät des Kindes äußert sich die Atopie in einer zunehmenden Austrocknung der Haut und einem periodischen Auftreten eines papulösen Ausschlags.
  3. Stadium 3 (Atopie bei Erwachsenen) - Exazerbationen sind weniger vom Kontakt mit Allergenen abhängig, morphologische Veränderungen (Lichenifikation) treten in der Haut auf.

Es ist wichtig! - Atopische Dermatitis, viele Experten identifizieren sich mit diffuser atopischer Dermatitis. Obwohl die klinischen Manifestationen von Neurodermitis und Neurodermitis im Jugendalter und älter nahezu identisch sind, ist der Krankheitsentstehungsprozess selbst etwas anders.

Die Behandlungstaktik berücksichtigt immer die Art der Hautmanifestationen und Labordaten zur Blutzusammensetzung.

Symptome und Anzeichen einer Neurodermitis

Die Symptome einer Neurodermitis sind je nach Alter des Patienten grundsätzlich unterschiedlich und bestimmen die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen.

Infant Neurodermitis

atopische Dermatitis Foto bei Säuglingen

Krankes Baby ist wie folgt: Rötung der Wangen und der Stirn (Diathese), Windelausschlag in den Falten der Haut. Vor dem Hintergrund von Schwellungen und schwerer Hyperämie bilden sich Mazerationsherde. Auch gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Milchschorf im haarigen Teil des Kopfes des Babys.

Starker Juckreiz führt zu Angstzuständen des Kindes, Kratzen und Rissbildung, verstärkt sich nach Wasseranwendungen. Das Kind ist ungezogen, schläft nicht gut. Oft diagnostiziert mit Candidiasis (Soor) der Mundhöhle, die das Kind noch mehr nervt, bis hin zur Ablehnung von Lebensmitteln.

Kinder atopy

Mit zunehmendem Alter treten keine weinenden Elemente mehr auf. Die Haut wird nach und nach trockener und schuppiger. Juckende Papeln (kleine Blasen) und Risse treten hinter den Ohren, am Nacken, unter dem Knie, im Knöchelbereich und auf der empfindlichen Haut des Unterarms auf.

Eine atopische Dermatitis im Gesicht ergibt ein charakteristisches Bild: ein grau gefärbtes Gesicht, eine verdickte Falte am unteren Augenlid und dunkle Augenringe, depigmentierte (geklärte) Läsionen an Wangen, Nacken und Brust.

Vor dem Hintergrund der Atopie entwickelt ein Kind häufig Asthma bronchiale und andere schwere allergische Erkrankungen (einschließlich Angioödem).

Erwachsene atopische Dermatitis

Neurodermitis bei Erwachsenen

Bei erwachsenen Patienten treten Rückfälle seltener auf, das Krankheitsbild ist weniger ausgeprägt. Oft bemerkt der Patient das ständige Vorhandensein von pathologischen Läsionen auf der Haut. Gleichzeitig sind die Zeichen der Flechtenbildung am ausgeprägtesten: fokale Verdickung der Haut, ein deutliches Hautmuster, massives Peeling.

Pathologische Herde sind an Armen, Gesicht und Hals lokalisiert (verdickte Falten bilden sich auf der Vorderseite). An den Handflächen (seltener - den Fußsohlen) ist deutlich eine ausgeprägte Faltung (Hyperlinearität) zu erkennen.

Juckreiz mit chronischer Neurodermitis tritt schon bei geringsten Hautveränderungen auf und nimmt mit dem Schwitzen zu. Die Verringerung der Hautimmunität führt zu häufigen Pilz-, Staphylokokken- und Herpesinfektionen der Haut.

Bei der Analyse des Bluts des Patienten in jedem Stadium der Krankheit wird eine Eosinophilose, eine Abnahme der Anzahl von T-Lymphozyten und eine reaktive Zunahme von B-Lymphozyten und IgE-Antikörpern aufgezeichnet. Gleichzeitig sind Änderungen der Immunogramm-Indizes in keiner Weise mit dem Schweregrad der klinischen Manifestationen einer atopischen Dermatitis verbunden.

Behandlung von Neurodermitis - Medikamente und Diät

Der Dermatoallergologe befasst sich mit der Behandlung von Neurodermitis, doch häufig müssen Patienten einen Gastroenterologen und einen Endokrinologen konsultieren.

Das Behandlungsschema umfasst die Identifizierung und, falls möglich, den Ausschluss des Allergens, das die pathologische Reaktion ausgelöst hat (dies ist besonders wichtig bei der Diagnose von Atopie bei Kindern) und eine komplexe Auswirkung auf die Krankheitssymptome und pathologischen Veränderungen im Körper.

Der Drogenkurs beinhaltet:

  1. Antihistaminika - lindert perfekt Juckreiz Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Zur Behandlung der Neurodermitis bei Erwachsenen sind Antigistaminika der letzten Generation besser geeignet (Erius, Lordes, Aleron) - verursachen keine Schläfrigkeit.
  2. Immunocorrectors - Thymus Zubereitungen (Timalin, Taktivin) B Korrektoren (Methyluracil, hystoglobulin), Membranstabilisatoren (Intal, Ketotifen, Erespal).
  3. Beruhigend - Infusionen von Baldrian und Spitzwegerich, Neuroleptika (Azaleptin), Antidepressiva (Amitriptillin) und Beruhigungsmitteln (Nozepam) bei kleinen Dohaha und nur bei Erwachsenen.
  4. Verdauungsfunktionen des Magen-Darm-Trakts - Probiotika (die besten - Bifiform), Choleretika (Allohol), Fermentationsmittel (Mezim forte, Pankreatin).
  5. Vitamin- und Mineralstoffkomplexe - es ist notwendig, den Zinkmangel im Körper zu füllen, Vit. C- und B-Gruppen sollten mit Vorsicht eingenommen werden (kann die allergische Reaktion verschlimmern).

Lokale Behandlung:

  • Antiseptika (Furatsilin, Borsäure) - mit triefenden Elementen sind alkoholhaltige Lösungen verboten (trockene Haut);
  • Entzündungshemmende und antimykotische Salben (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - mit den aufgetretenen Eiterherden, dem Auftreten einer Pilzinfektion;
  • Emollients (A-Derma, Emolium, Lipikar) - sind für Neurodermitis erforderlich (Emollients, die die Haut effektiv mit Feuchtigkeit versorgen, sollten auch während der Remission verwendet werden);
  • Kortikosteroid-Salben (Triderm, Hydrocortison, Prednisolon) - mit hellen Symptomen und ohne Wirkung von anderen Mitteln (Langzeitanwendung von Hormoncremes bei Neurodermitis wird nicht empfohlen);
  • Physiotherapie - PUVA-Therapie - Die Anwendung des Medikaments Psoloren und die anschließende Bestrahlung mit ultravioletten Strahlen bewirkt auch bei schwerer Neurodermitis eine hervorragende Heilwirkung.

Diätetische Ernährung bei Neurodermitis

Diätetische Ernährung ist notwendig, um eine schnelle Genesung zu erreichen. Diät Neurodermitis schließt aus dem Menü, alle konventionell allergene Produkte (Eier, fetter Fisch, Nüsse, geräuchertes Fleisch, Schokolade, Zitrusfrüchte), Halb- und Fertigprodukte enthalten chemische Farbstoffe und Konservierungsmittel.

Auf Haferflocken und Hülsenfrüchte sollte verzichtet werden. Diese Produkte enthalten Nickel, das Neurodermitis verschlimmert.

Bei Hautatopien, grünen Äpfeln, magerem Fleisch, Getreide (insbesondere Buchweizen und Gerste) wirkt sich Kohl positiv auf den Körper aus. Die Einhaltung der Diät, insbesondere in der Kindheit, verhindert die Entwicklung von Exazerbationen der Neurodermitis.

Behandlungsprognose

Die atopische Dermatitis ist zum ersten Mal in der Kindheit aufgetreten und kann allmählich verschwinden. Die klinische Genesung wird in Abwesenheit von Rückfällen für 3 Jahre mit leichter Erkrankung, 7 Jahre - mit schweren Formen von Atopie - festgestellt.

Bei 40% der Patienten manifestiert sich die Krankheit jedoch regelmäßig in einem höheren Alter. In diesem Fall traten bei 17% der Patienten Komplikationen auf: Lippenrisse, Pyodermie, wiederkehrender Herpes.

Atopische Dermatitis - ihre Manifestationen und Behandlungsprinzipien

Der Begriff "Atopie" bezieht sich auf eine genetisch bedingte Anfälligkeit für eine Reihe von allergischen Erkrankungen und deren Kombination, die als Reaktion auf den Kontakt mit bestimmten Allergenen der äußeren Umgebung auftreten. Solche Krankheiten umfassen chronische atopische Dermatitis, auch atopisches Ekzem / Dermatitis-Syndrom und atopisches Ekzem genannt.

Atopische Dermatitis - eine Haut chronische atopische entzündliche Erkrankung, die meist in der frühen Kindheit und fließende entwickelt mit Exazerbationen als Reaktion auf niedrigen Dosen von spezifischen und unspezifischen Reizstoffen und Allergenen, gekennzeichnet durch alters Lokalisation und Art der Läsionen begleitet von starkem Juckreiz der Haut und führt den Kranken auf die emotionalen und körperliche Fehlanpassung.

Ursachen der Neurodermitis

Atopische Dermatitis tritt bei 80% der Kinder auf, deren Mutter und Vater an dieser Krankheit leiden. wenn nur einer der Elternteile 56% hat; bei Vorhandensein einer Krankheit bei einem der Elternteile, und der zweite hat eine Pathologie der Atmungsorgane einer allergischen Ätiologie - fast 60%.

Einige Autoren neigen zu der Annahme, dass eine allergische Veranlagung eine Folge eines Komplexes verschiedener genetischer Störungen ist. Beispielsweise wurde die Bedeutung einer angeborenen Insuffizienz des Enzymsystems des Verdauungstrakts nachgewiesen, die zu einer unzureichenden Aufspaltung der eingehenden Produkte führt. Eingeschränkte Darmmotilität und Gallenblase, die Entwicklung von Dysbakteriose, Kratzern und mechanische Schädigung der Epidermis tragen zur Bildung von Autoantigenen und zur Autosensibilisierung bei.

Das Ergebnis all dessen ist:

  • die für den Körper ungewöhnliche Aufnahme von Nahrungsbestandteilen;
  • die Bildung von toxischen Substanzen und Antigenen;
  • Funktionsstörung des Hormonsystems und des Immunsystems, Rezeptoren des zentralen und peripheren Nervensystems;
  • Entwicklung von Autoantikörpern mit der Entwicklung des Prozesses der Autoaggression und Schädigung der körpereigenen Gewebezellen, dh es werden Immunglobuline gebildet, die eine wesentliche Rolle bei der Entwicklung einer atopischen allergischen Reaktion vom unmittelbaren oder verzögerten Typ spielen.

Mit zunehmendem Alter wird die Bedeutung von Nahrungsmittelallergenen zunehmend minimiert. Die Läsion der Haut, die zu einem unabhängigen chronischen Prozess wird, erlangt allmählich eine relative Unabhängigkeit von Nahrungsmittelantigenen, die Reaktionsmechanismen ändern sich und die Verschlimmerung der Neurodermitis tritt bereits unter dem Einfluss von:

  • Haushaltsallergene - Hausstaub, Aromen, sanitäre Haushaltsprodukte;
  • chemische Allergene - Seifen, Parfums, Mittel zur Körper- und Schönheitspflege;
  • physikalische Hautreizstoffe - grobe Wolle oder synthetisches Gewebe;
  • virale, pilzliche und bakterielle Allergene usw.

Eine andere Theorie basiert auf der Annahme, dass angeborene Merkmale der Hautstruktur nicht ausreichen, um das Strukturprotein Filaggrin zu erhalten, das mit Keratinen und anderen Proteinen interagiert, und dass die Lipidsynthese abnimmt. Aus diesem Grund wird die Bildung der Epidermisbarriere gestört, was zu einem leichten Eindringen von Allergenen und Infektionserregern durch die Epidermisschicht führt. Darüber hinaus wird eine genetische Neigung für die übermäßige Synthese von Immunglobulinen erwartet, die für allergische Reaktionen vom Soforttyp verantwortlich sind.

Atopische Dermatitis bei Erwachsenen kann eine Fortsetzung der Krankheit von Kindheit an sein, eine späte Manifestation der Krankheit (latent, ohne klinische Symptome) oder die späte Erkennung einer genetisch bedingten Pathologie (fast 50% der erwachsenen Patienten).

Ein Rückfall der Krankheit tritt aufgrund des Zusammenspiels von genetischen und provozierenden Faktoren auf. Letztere umfassen:

  • ungünstige Ökologie und übermäßige Trockenheit der Luftumgebung;
  • endokrine, Stoffwechsel- und Immunstörungen;
  • akute Infektionskrankheiten und Herde chronischer Infektionen im Körper;
  • Komplikationen des Schwangerschaftsverlaufs und der unmittelbar postpartalen Periode, Rauchen während der Schwangerschaft;
  • Langfristiger und sich wiederholender psychischer Stress und Stresszustände, sich ändernde Arbeit, langfristige Schlafstörungen usw.

Bei vielen Patienten führt die Selbstmedikation bei allergischer Dermatitis mit Volksheilmitteln, die zum größten Teil auf Heilpflanzen beruhen, zu einer ausgeprägten Verschlimmerung. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass sie in der Regel ohne Berücksichtigung des Stadiums und der Prävalenz des Prozesses, des Alters des Patienten und der allergischen Veranlagung angewendet werden.

Die Wirkstoffe dieser Wirkstoffe, die juckreizhemmend und entzündungshemmend wirken, sind nicht von Begleitstoffen befreit, viele von ihnen haben allergene Eigenschaften oder eine individuelle Unverträglichkeit, enthalten Gerb- und Trocknungsstoffe (anstelle der notwendigen Feuchtigkeitscremes).

Darüber hinaus enthalten selbst zubereitete Zubereitungen häufig natürliche pflanzliche Rohöle und / oder tierische Fette, die die Hautporen bedecken, was zu einer Entzündungsreaktion, Infektion und Eiterung usw. führt.

Daher sind Theorien über die genetische Ursache und den Immunmechanismus der Entstehung einer Neurodermitis von grundlegender Bedeutung. Die Annahme des Vorhandenseins anderer Mechanismen für die Verwirklichung der Krankheit war lange Zeit nur Gegenstand der Diskussion.

Klinischer Kurs

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung für Neurodermitis und objektive Labor- und Instrumentalmethoden zur Diagnose der Krankheit. Die Diagnose stützt sich in erster Linie auf klinische Manifestationen - typische morphologische Veränderungen der Haut und deren Lokalisation.

Je nach Alter werden folgende Stadien der Erkrankung unterschieden:

  • Säugling, der sich im Alter von 1,5 Monaten und bis zu zwei Jahren entwickelt; Unter allen Patienten mit Neurodermitis liegt dieses Stadium bei 75%;
  • Kinder (im Alter von 2 - 10 Jahren) - bis zu 20%;
  • Erwachsener (nach 18 Jahren) - ca. 5%; Der Ausbruch der Krankheit ist vor dem 55. Lebensjahr möglich, insbesondere bei Männern. Dies ist jedoch in der Regel eine Verschärfung der Krankheit, die im Kindesalter oder im Kindesalter begann.

In Übereinstimmung mit dem klinischen Verlauf und den morphologischen Manifestationen emittieren:

  1. Das Anfangsstadium, das sich in der Kindheit entwickelt. Dies äußert sich in frühen Anzeichen wie begrenzter Rötung und Schwellung der Wangen- und Gesäßhaut, die von einem leichten Abschälen und der Bildung gelber Krusten begleitet werden. Die Hälfte der Kinder mit atopischer Dermatitis am Kopf im Bereich einer großen Fontanelle bildet ölige, feine Schuppen, wie bei der Seborrhoe.
  2. Stadium der Exazerbation, bestehend aus zwei Phasen - ausgeprägte und moderate klinische Manifestationen. Es ist gekennzeichnet durch starken Juckreiz, das Vorhandensein von Erythemen (Rötungen), kleinen Blasen mit serösen Inhalten (Vesikeln), Erosionen, Krusten, Peeling, Kratzern.
  3. Ein Stadium unvollständiger oder vollständiger Remission, in dem die Krankheitssymptome teilweise oder vollständig verschwinden.
  4. Das Stadium der klinischen (!) Genesung ist das Fehlen von Krankheitssymptomen für 3-7 Jahre (abhängig vom Schweregrad des Verlaufs).

Die bestehende bedingte Klassifizierung umfasst auch eine Schätzung der Prävalenz und Schwere der Krankheit. Die Prävalenz der Dermatitis wird durch den Läsionsbereich bestimmt:

  • bis zu 10% - begrenzte Dermatitis;
  • von 10 bis 50% - häufige Dermatitis;
  • über 50% - diffuse Dermatitis.

Die Schwere der Neurodermitis:

  1. Easy - Hautläsionen sind lokal, Rezidive treten nicht öfter als zweimal in einem Jahr auf, die Remissionsdauer beträgt 8-10 Monate.
  2. Mittelhäufige Dermatitis, bis zu 3-4 mal innerhalb eines Jahres verschlimmert, Remission dauert 2-3 Monate. Die Art des Flusses ist ziemlich hartnäckig und mit Medikamenten schwer zu korrigieren.
  3. Schwere - die Niederlage der Haut verbreitet oder diffus, was oft zu einem schweren Allgemeinzustand führt. Die Behandlung der Neurodermitis erfordert in solchen Fällen eine intensive Therapie. Die Anzahl der Exazerbationen innerhalb eines Jahres beträgt bis zu 5 oder mehr bei Remissionen von 1-1,5 Monaten oder ohne sie überhaupt.

Die Art des Verlaufs der Neurodermitis bei Schwangeren ist nicht vorhersehbar. Manchmal tritt vor dem Hintergrund einer mäßigen Depression der Immunität eine Besserung auf (24-25%) oder es gibt keine Veränderungen (24%). Gleichzeitig verschlechtern sich 60% der schwangeren Frauen, die meisten von ihnen - bis zu 20 Wochen. Die Verschlechterung äußert sich in physiologischen oder pathologischen Veränderungen des Stoffwechsels und des Hormonsystems und geht mit Veränderungen der Haut, der Haare und der Nägel einher.

Es wird auch angenommen, dass ein erhöhter Progesteronspiegel und einige andere Hormone während der Schwangerschaft zu einer erhöhten Empfindlichkeit der Haut und zu Juckreiz führen. Die Erhöhung der Gefäßpermeabilität, eine Erhöhung der Permeabilität der Hautlipidbarriere in der Rückseite der Hände und der Beugeroberfläche des Unterarms, psychoemotionelle Instabilität, Schwangerschaftsgestose, Funktionsstörungen der Verdauungsorgane, die zur Verlangsamung der Ausscheidung von Toxinen führen.

Symptome einer Neurodermitis

Es ist üblich, zwischen Haupt- (Haupt-) und Hilfssymptomen (Nebenerscheinungen) zu unterscheiden. Die Diagnose einer Neurodermitis erfordert das gleichzeitige Vorliegen von drei Haupt- und drei Hilfssymptomen.

Die Hauptsymptome sind:

  1. Das Vorhandensein von juckender Haut, auch bei minimalen Hauterscheinungen vorhanden.
  2. Das charakteristische morphologische Bild der Elemente und ihrer Lage auf dem Körper ist Trockenheit der Haut, Lokalisation (oft) in symmetrischen Zonen an Armen und Beinen im Bereich der Gelenkbeugefläche. In Orten der Niederlage gibt es fleckige und papulöse Hautausschläge, die mit Schuppen bedeckt sind. Sie werden auch auf die Beugungsflächen der Gelenke, auf das Gesicht, den Hals, die Schulterblätter, den Schultergürtel sowie auf die Beine und Arme aufgesetzt - auf deren Außenfläche und im Bereich der Außenfläche der Finger.
  3. Das Vorhandensein anderer allergischer Erkrankungen beim Patienten selbst oder bei seinen Angehörigen, z. B. atopisches Asthma bronchiale (30-40%).
  4. Chronischer Krankheitsverlauf (mit oder ohne Rückfälle).

Hilfskriterien (am häufigsten):

  • das Einsetzen der Krankheit in einem frühen Alter (bis zu 2 Jahren);
  • pilzartige und häufige eitrige und herpetische Hautläsionen;
  • positive Reaktionen auf Allergentests, hohe Blutspiegel häufiger und spezifischer Antikörper;
  • Arzneimittel- oder / und Nahrungsmittelallergien, die bei einem unmittelbaren oder verzögerten Typ (bis zu 2 Tagen) auftreten;
  • Quincke-Schwellung, häufig wiederkehrende Rhinitis und / oder Konjunktivitis (80%).
  • verbessertes Hautmuster an den Handflächen und Füßen;
  • weißliche Flecken im Gesicht und am Schultergürtel;
  • übermäßige Austrocknung der Haut (Xerose) und deren Peeling;
  • Juckreiz der Haut mit vermehrtem Schwitzen;
  • unzureichende Reaktion der Hautgefäße auf mechanische Reizung (Weißer Dermographismus);
  • dunkle Augenringe;
  • ekzematöse Veränderungen der Haut um die Brustwarzen;
  • schlechte Verträglichkeit von Wollprodukten, entfettenden und anderen chemischen Stoffen und anderen weniger signifikanten Symptomen.

Charakteristisch für Erwachsene sind häufige Rückfälle von Neurodermitis unter dem Einfluss vieler äußerer Faktoren, mittlerer Schwere und schwerer Verlaufsform. Die Krankheit kann allmählich in ein mehr oder weniger lang anhaltendes Stadium der Remission übergehen, aber fast immer besteht eine Tendenz der Haut zum Jucken, zu übermäßigem Abplatzen und zu Entzündungen.

Atopische Dermatitis im Gesicht bei Erwachsenen ist in der periorbitalen Zone, auf den Lippen, im Bereich der Flügel der Nase, Augenbrauen (mit Haarausfall) lokalisiert. Darüber hinaus ist die bevorzugte Lokalisation der Krankheit - in den natürlichen Hautfalten am Hals, am Handrücken, an den Füßen, Fingern und Zehen sowie an den Beugeroberflächen in den Gelenken.

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für kutane Manifestationen der Krankheit bei Erwachsenen:

  1. Starker Juckreiz in lokalisierten Bereichen.
  2. Verdickung der Haut.
  3. Trockenheit, Schälen und Weinen.
  4. Stärkungsmuster.
  5. Papulöse Eruptionen, die sich schließlich in Plaques verwandeln.
  6. Peeling der lokalisierten Haut (bei älteren Menschen).

Im Gegensatz zu Kindern treten Exazerbationen normalerweise nach neuro-emotionalen Überspannungen und Stresssituationen, Exazerbationen anderer chronischer Krankheiten und der Einnahme von Medikamenten auf.

Hautläsionen werden häufig durch Lymphadenitis, insbesondere Leisten-, Hals- und Achselentzündung, eitrige Follikulitis und Furunkulose, Hautinfektion mit einem Herpesvirus und Papillomavirus, einer Pilzinfektion, kompliziert. Blanchieren, Erweichen und Lockern der Lippen unter Bildung von Querrissen (Cheilitis), Bindehautentzündung, Parodontitis und Stomatitis, Blässe der Haut an Augenlidern, Nase und Lippen (aufgrund einer Verletzung der Kapillarkontraktilität) entwickeln sich häufig depressive Zustände.

Mit zunehmendem Alter werden die Läsionen lokal, die Haut wird dick und grob, schuppt stärker ab.

Wie man Neurodermitis behandelt

Die Ziele der therapeutischen Behandlung sind:

  • maximale Verringerung der Schwere der Symptome;
  • Gewährleistung der langfristigen Kontrolle über den Krankheitsverlauf durch Vorbeugung von Rückfällen oder Verringerung ihrer Schwere;
  • Veränderung des natürlichen Verlaufs des pathologischen Prozesses.

Bei erwachsenen Patienten mit atopischer Dermatitis wird im Gegensatz zu Kindern immer nur eine komplexe Behandlung durchgeführt, die auf der Beseitigung oder Verringerung der Wirkung von provozierenden Faktoren sowie auf der Verhinderung und Unterdrückung allergischer Reaktionen und der von ihnen verursachten Entzündungsprozesse in der Haut beruht. Es beinhaltet:

  1. Maßnahmen zur Beseitigung, dh Verhinderung der Aufnahme und Beseitigung von Faktoren allergener oder nicht allergener Natur, die die Entzündung verstärken oder die Krankheit verschlimmern. Insbesondere sollten die meisten Patienten Vitamine mit Vorsicht einnehmen, insbesondere die Gruppen „C“ und „B“, die bei vielen Menschen allergische Reaktionen hervorrufen. Vorbereitende Durchführung verschiedener diagnostischer Tests und anderer Studien zur Identifizierung von Allergenen sind erforderlich.
  2. Richtige medizinische und kosmetische Pflege zur Verbesserung der Barrierefunktion der Haut.
  3. Verwendung einer externen entzündungshemmenden Therapie, die Juckreiz lindert, Sekundärinfektionen behandelt und die beschädigte Epithelschicht wiederherstellt.
  4. Behandlung von assoziierten Krankheiten - Herde chronischer Infektionen im Körper; allergische Rhinitis und Konjunktivitis, Asthma bronchiale; Erkrankungen und Funktionsstörungen der Verdauungsorgane (insbesondere der Bauchspeicheldrüse, Leber und Gallenblase); Komplikationen der Dermatitis, zum Beispiel neuropsychiatrische Erkrankungen.

Von großer Bedeutung ist der Hintergrund, vor dem die Behandlung durchgeführt werden sollte - dies ist eine individuell ausgewählte Diät für atopische Dermatitis mit eliminierendem Charakter. Es basiert auf dem Ausschluss von Lebensmitteln:

  • allergisch;
  • keine Allergene für einen bestimmten Patienten, sondern biologisch aktive Substanzen (Histamin), die allergische Reaktionen hervorrufen oder verstärken - Histaminträger; Dazu gehören Substanzen, die Bestandteil von Erdbeeren und Erdbeeren sind, Sojabohnen und Kakao, Tomaten, Haselnüsse;
  • mit der Fähigkeit, Histamin aus den Zellen des Verdauungstrakts (Histaminoliberin) freizusetzen, die im Saft von Zitrusfrüchten, Weizenkleie, Kaffeebohnen, Kuhmilch enthalten sind.

Medizinische und kosmetische Pflege für die Haut ist eine tägliche Dusche für 20 Minuten mit einer Wassertemperatur von ca. 37 ° in Abwesenheit von eitrigen oder pilzartigen Infektionen, feuchtigkeitsspendenden und geschmeidig machenden Mitteln - ein Ölbad mit Zusatz von feuchtigkeitsspendenden Inhaltsstoffen, kosmetischem Feuchtigkeitsspray, Lotion, Salbe, Creme. Sie haben gleichgültige Eigenschaften und sind dank der Aufrechterhaltung der Hautfeuchtigkeit und der Erhaltung der darin enthaltenen Kortikosteroide in der Lage, Entzündungen und Juckreiz zu lindern. Feuchtigkeitscremes und Salben, die nicht eingeweicht werden, tragen wirksamer als Sprays und Lotionen zur Wiederherstellung der Hydrolipid-Hautschicht bei.

Wie kann man Juckreiz der Haut entfernen, der besonders nachts oft schmerzhafte Formen annimmt? Die Basis sind systemische und topische Antihistaminika, da Histamin eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung dieses schweren Gefühls spielt. Bei gleichzeitiger Schlafstörung werden Antihistaminika der ersten Generation in Form von Injektionen oder Tabletten (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil) empfohlen, die ebenfalls eine mäßige sedierende Wirkung haben.

Für eine langfristige Basistherapie ist es jedoch effektiver und praktischer (1 Mal pro Tag), lokale und allgemeine allergische Reaktionen sowie Juckreiz (2. Generation) zu behandeln - Cetirizin, Loratadin oder (besser) die neuen Metaboliten - Levocetirizin, Desloratadin. Von den Antihistaminika wird Fenistil auch häufig in Tropfen, Kapseln und als Gel zur äußerlichen Anwendung verwendet.

Die topische Behandlung der Neurodermitis umfasst auch die Verwendung von systemischen und lokalen Präparaten, die Corticosteroide (Hydrocorthoizon, Fluticason, Triamsinolon, Clobetasol) enthalten und antiallergische, antiödematische, entzündungshemmende und antipruritische Eigenschaften aufweisen. Ihr Nachteil ist die Bildung von Bedingungen für die Entwicklung von sekundären (Staphylokokken-, Pilz-) Infektionen sowie eine Kontraindikation für die Langzeitanwendung.

Second-Line-Arzneimittel (nach Kortikosteroiden) umfassen nicht-hormonelle lokale Immunmodulatoren, Calcineurin-Hemmer (Tacrolimus und Pimecrolimus), die die Synthese und Freisetzung von zellulären Zytokinen unterdrücken, die an der Bildung des Entzündungsprozesses beteiligt sind. Die Exposition gegenüber diesen Medikamenten hilft, Hyperämie, Ödeme und Juckreiz zu verhindern.

Darüber hinaus werden indikationsabhängig nicht-hormonelle entzündungshemmende, antibakterielle, antimykotische oder Kombinationsmedikamente eingesetzt. Eines der beliebtesten Mittel mit entzündungshemmenden, feuchtigkeitsspendenden und regenerierenden Eigenschaften sind Bepanten in Form einer Salbe oder Creme sowie Bepanten-Plus, das zusätzlich das Antiseptikum Chlorhexidin enthält.

Wichtig ist nicht nur die Beseitigung subjektiver Symptome, sondern auch die aktive Befeuchtung und Linderung der betroffenen Stellen sowie die Wiederherstellung der geschädigten Epidermisbarriere. Wenn Sie die Austrocknung der Haut nicht verringern, können Sie Kratzer, Risse, Infektionen und eine Verschlimmerung der Krankheit nicht beseitigen. Feuchtigkeitscremes schließen Präparate ein, die Harnstoff, Milchsäure, Mucopolysaccharide, Hyaluronsäure und Glycerin enthalten.

Erweichungsmittel sind verschiedene Erweichungsmittel. Erweichungsmittel mit atopischer Dermatitis sind nicht nur symptomatisch, sondern auch pathogenetisch bedingte Mittel zur Beeinflussung der Krankheit.

Es sind verschiedene Fette und fettähnliche Substanzen, die im Stratum Corneum fixiert werden können. Infolge seiner Okklusion kommt es zu Flüssigkeitsretention und natürlicher Flüssigkeitszufuhr. Wenn sie 6 Stunden lang tiefer in das Stratum Corneum eindringen, füllen sie die darin enthaltenen Lipide wieder auf. Eines dieser Präparate ist eine Mehrkomponentenemulsion (für Bäder) und Creme "Emolium P triactive", enthaltend:

  • Paraffinöl, Carit und Macadamia-Öle, die den Wasserlipidmantel auf der Hautoberfläche wiederherstellen;
  • Hyaluronsäure, Glycerin und Harnstoff, die in der Lage sind, Wasser zu binden und zu halten und die Haut gut mit Feuchtigkeit zu versorgen;
  • Allantoin, Mais und Rapsöl, mildern und lindern Juckreiz und Entzündungen.

Der derzeitige Ansatz zur Auswahl der Behandlungsmethode für atopische Dermatitis wird vom Internationalen Ärztekonsens für atopische Dermatitis empfohlen. Diese Empfehlungen berücksichtigen die Schwere der Erkrankung und beruhen auf dem Prinzip der "Schritte":

  1. Stadium I, das nur für trockene Haut charakteristisch ist - Entfernung von Reizstoffen, Verwendung von Feuchtigkeitsspendern und Weichmachern.
  2. Stadium II - leichte oder mittelschwere Anzeichen einer atopischen Dermatitis - lokale Corticosteroide mit leichter oder mittelschwerer Aktivität oder / und Calcineurinhemmer.
  3. Stadium III - mittelschwere oder ziemlich ausgeprägte Krankheitssymptome - Corticosteroide mit mittlerer und hoher Aktivität bis zum Stillstand der Prozessentwicklung, danach - Calcineurinhemmer.
  4. Stadium IV, bei dem es sich um eine schwere Krankheit handelt, die nicht anfällig für die Auswirkungen der oben genannten Arzneimittelgruppen ist - die Verwendung systemischer Immunsuppressiva und die Phototherapie.

Die atopische Dermatitis bei jedem Menschen ist durch die Merkmale des Verlaufs und der Diagnose gekennzeichnet und erfordert ein individuelles Vorgehen bei der Wahl der Behandlung unter Berücksichtigung der Prävalenz, der Formen, des Stadiums und der Schwere der Erkrankung.

Neurodermitis ICD-10 L20

Definition:

Atopische Dermatitis (AD) ist eine multifaktorielle entzündliche Hautkrankheit, die durch Juckreiz, chronischen Rückfallverlauf und altersbedingte Merkmale der Lokalisation und Morphologie von Läsionen gekennzeichnet ist.

Ätiologie und Epidemiologie

In der Pathogenese von AD spielt der erbliche Determinismus eine wichtige Rolle, der zu Störungen der Hautbarriere, Störungen des Immunsystems (Stimulierung von Th2-Zellen mit anschließender IgE-Überproduktion), Überempfindlichkeit gegen Allergene und unspezifische Reize, Besiedlung durch pathogene Mikroorganismen (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur) und führt Ungleichgewicht des autonomen Nervensystems mit erhöhter Produktion von Entzündungsmediatoren. Atopische Dermatitis ist eine der häufigsten Erkrankungen (von 20% bis 40% in der Struktur von Hauterkrankungen), die in allen Ländern bei Menschen beiderlei Geschlechts und in verschiedenen Altersgruppen auftritt.

Die Inzidenz von AD in den letzten 16 Jahren hat sich um das 2,1-fache erhöht. Die Prävalenz von AD in der pädiatrischen Bevölkerung beträgt bis zu 20%, in der erwachsenen Bevölkerung 1-3%.

Atopische Dermatitis entwickelt sich bei 80% der Kinder, von denen beide Elternteile an dieser Krankheit leiden, und bei mehr als 50% der Kinder, wenn nur ein Elternteil krank ist, und das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, steigt anderthalb Mal an, wenn die Mutter krank ist.

Bei 45% der Patienten wird eine frühe Entstehung einer Neurodermitis (im Alter von 2 bis 6 Monaten) beobachtet, bei 60% der Patienten im ersten Lebensjahr. Im Alter von 7 Jahren haben 65% der Kinder und im Alter von 16 Jahren 74% der Kinder mit atopischer Dermatitis eine spontane Remission der Krankheit. 20–43% der Kinder mit Neurodermitis entwickeln anschließend doppelt so häufig Asthma bronchiale und allergische Rhinitis.

Klassifizierung

Es gibt keine allgemein akzeptierte Klassifizierung.

Symptome einer Neurodermitis

Altersperioden
Altersmerkmale der Lokalisation und Morphologie von Hautelementen unterscheiden atopische Dermatitis von anderen ekzematösen und lichenoiden Hautkrankheiten. Die Hauptunterschiede bei den klinischen Manifestationen nach Alter liegen in der Lokalisation von Läsionen und dem Verhältnis von exsudativen und lichenoiden Bestandteilen.

Juckreiz ist in allen Altersstufen ein ständiges Symptom der Erkrankung.


Die Kinderkrankheit beginnt normalerweise mit 2-3 Lebensmonaten eines Kindes. Während dieser Zeit überwiegt die exsudative Form der Erkrankung, bei der die Entzündung akut oder subakut ist. Das Krankheitsbild wird durch erythematöse Flecken, Papeln und Vesikel auf den Wangen, der Stirn und / oder der Kopfhaut dargestellt, begleitet von starkem Juckreiz, Schwellung und Weinen. Dermographismus ist normalerweise rot. Die anfänglichen Manifestationen der Krankheit sind auch auf den Streck- und Beugeroberflächen der Gliedmaßen lokalisiert. Am Ende dieses Zeitraums bleiben die Läsionen überwiegend in den Falten der großen Gelenke (Knie und Ellbogen) sowie in den Handgelenken und im Nacken. Der Krankheitsverlauf ist weitgehend mit Ernährungsfaktoren verbunden. Die Frühgeborenen-Phase endet normalerweise mit dem zweiten Jahr der Genesung des Kindes (bei 50% der Patienten) oder geht in die nächste Phase (bei Kindern) über.

Die Kindheitsperiode von AD ist durch Hautausschläge gekennzeichnet, die von Natur aus weniger exsudativ sind als in der Kindheit und durch entzündliche Miliary- und / oder Lentikularpapeln, Papelvesikel und erythematös-squamöse Elemente, die auf der Haut der oberen und unteren Extremitäten des Handgelenks, des Unterarms lokalisiert sind. Ellenbogen- und Kniekehlenfalten, Knöchel und Füße. Dermographismus wird gemischt oder weiß. Erscheinen Pigmentierung der Augenlider, Dyschromie, oft eckige Cheilitis. Der Hautzustand ist weniger abhängig von Ernährungsfaktoren. Es gibt einen saisonalen Krankheitsverlauf mit Exazerbationen im Frühjahr und Herbst.

Die Jugend- und Erwachsenenperiode der AD ist gekennzeichnet durch Hautausschläge hauptsächlich an der Beugefläche der Extremitäten (in den Ellenbogen- und Kniekehlenfalten, in den Beugeflächen der Knöchel- und Handgelenke), im Nacken und in den Ohrbereichen. Der Ausschlag wird durch Erythem, Papeln, Abschuppung, Infiltration, Lichenifikation, multiple Exkoriationen und Risse dargestellt. In den Bereichen der Auflösung von Läsionen in den Läsionen bleiben Bereiche der Hypo- oder Hyperpigmentierung. Im Laufe der Zeit wird die Haut bei den meisten Patienten von Hautausschlägen befreit, nur die Kniekehlen und Ellenbogen bleiben betroffen.

Bei der Mehrzahl der Patienten wird im Alter von 30 Jahren eine unvollständige Remission der Krankheit beobachtet (die Haut bleibt trocken, ihre Empfindlichkeit gegenüber Reizen ist möglich, mäßige saisonale Exazerbationen sind möglich).

Das Stadium der Exazerbation oder ausgeprägter klinischer Manifestationen ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Erythemen, Papeln, Mikrovesikeln, Einweichen, multiplen Exkoriationen, Krusten, Peeling; Juckreiz unterschiedlicher Intensität.

  • Im Falle einer unvollständigen Remission wird eine signifikante Abnahme der Krankheitssymptome mit Erhalt der Infiltration, Lichenifikation, Trockenheit und Abblättern der Haut, Hyper- oder Hypopigmentierung in den Läsionen beobachtet.
  • Eine vollständige Remission ist durch das Fehlen aller klinischen Symptome der Krankheit gekennzeichnet.

Die Prävalenz des Hautprozesses

Bei einem lokal begrenzten Prozess übersteigt die Läsionsfläche nicht 10% der Haut.

Bei einem häufigen Prozess beträgt die Läsionsfläche mehr als 10% der Haut.

Die Schwere des Prozesses

Der milde Krankheitsverlauf ist vor allem durch lokalisierte Manifestationen des Hautverlaufs, leichten Juckreiz, seltene Exazerbationen (weniger als 1-2 mal im Jahr), die Rückfalldauer bis zu 1 Monat, vor allem in der kalten Jahreszeit, gekennzeichnet. Die Remissionsdauer beträgt 8-10 Monate oder mehr. Es gibt eine gute Wirkung von der Therapie.

Wenn ein mäßiger Fluss festgestellt wird, ist die Art der Läsion weit verbreitet. Die Häufigkeit von Exazerbationen - 3-4 Mal pro Jahr mit einer Erhöhung ihrer Dauer. Die Remissionsdauer beträgt 2-3 Monate. Der Prozess erhält einen hartnäckigen, trägen Fluss mit wenig Wirkung von der Therapie.

In schweren Fällen der Krankheit ist der Hautprozess weit verbreitet oder diffus mit langen Exazerbationen, seltenen und kurzen Remissionen (die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt 5-mal pro Jahr oder mehr, die Remissionsdauer beträgt 1–1,5 Monate). Die Behandlung bringt eine kurze und leichte Besserung. Deutlicher Juckreiz, der zu Schlafstörungen führt.

Die exsudative Form wird hauptsächlich bei Säuglingen beobachtet, die durch symmetrische erythematöse, papulovesikuläre Eruptionen auf der Haut des Gesichts und der Kopfhaut gekennzeichnet sind, wobei eine Exsudation unter Bildung von Schuppenkrusten festgestellt wird. Zukünftig breitet sich der Ausschlag auf der Haut der äußeren Oberfläche von Beinen, Unterarmen, Rumpf und Gesäß aus und kann auch in den natürlichen Hautfalten auftreten. Dermographismus rot oder gemischt. Subjektiv ausgeprägter Juckreiz der Haut unterschiedlicher Intensität.

Erythematös-Plattenepithel-Form tritt häufiger bei Kindern im Alter von 1,5 bis 3 Jahren auf, die durch juckende Knötchen, Erosionen und Exkoriationen sowie geringfügige Erytheme und Infiltrationen im Bereich von Eruptionen auf der Haut des Rumpfes, der oberen und unteren Extremitäten, seltener - auf der Haut des Gesichts - gekennzeichnet sind. Dermographismus rosa oder gemischt.

Erythematös-squamöse Form mit Lichenifikation wird bei Kindern im Alter von 3 Jahren und Erwachsenen beobachtet, die durch erythematös-squamöse und papulöse Herde gekennzeichnet sind. Die Haut ist trocken, flechtenartig, reich an Exkoriation und fein schuppig. Der Ausschlag ist hauptsächlich auf der Beugeseite der Gliedmaßen, dem Handrücken, der Vorder- und Seitenfläche des Halses lokalisiert. Es gibt eine Hyperpigmentierung der Haut im periorbitalen Bereich, das Auftreten einer Falte unter dem unteren Augenlid (der Deni-Morgan-Linie). Es kommt zu einer erhöhten Trockenheit der Haut. Dermographismus weiß anhaltend oder gemischt. Juckreiz ausgeprägt, konstant, seltener - paroxysmal.

Die Lichenoidform tritt bei Jugendlichen am häufigsten auf und ist gekennzeichnet durch Trockenheit, ausgeprägtes Muster, Schwellung und Infiltration der Haut. Es gibt große konfluente Herde von Hautflechten. Juckreiz anhaltend, anhaltend.

Die pririginöse Form wird relativ selten, häufiger bei Erwachsenen, beobachtet und ist durch Hautausschläge in Form mehrerer isolierter dichter ödematöser Papeln gekennzeichnet, auf denen sich kleine Blasen bilden können. Läsionen können mit auf der Haut der Extremitäten lokalisiertem häufig sein. Dermographismus ausgesprochen weiß beständig.

Die schwerste Manifestation von AD ist die Erythrodermie, die durch universelle Hautläsionen in Form von Erythemen, Infiltration, Lichenifikation und Desquamation gekennzeichnet ist und von Symptomen einer Intoxikation und einer beeinträchtigten Thermoregulation (Hyperthermie, Schüttelfrost, Lymphadenopathie) begleitet wird.

Komplizierte Formen von AD

Der Verlauf der AD wird oft durch das Hinzufügen einer Sekundärinfektion (bakteriell, mykotisch oder viral) erschwert. Diese Funktion spiegelt die Verletzung des anti-infektiösen Schutzes wider, die Patienten mit AD innewohnt.

Die häufigste infektiöse Komplikation bei AD ist das Hinzufügen einer sekundären bakteriellen Infektion. Es tritt in Form einer Strepto- und / oder Staphylodermie mit charakteristischen Hauterscheinungen vor dem Hintergrund einer ATP-Exazerbation auf. Piokokken-Komplikationen manifestieren sich in Form verschiedener Formen der Pyodermie: Osteofollikulitis, Follikulitis, vulgäre, selten Streptokokken-Impetigo und manchmal Furunkel.

Eine Vielzahl von mykotischen Infektionen (Dermatophyten, hefeähnliche Pilze, Schimmelpilze und andere Arten von Pilzen) erschweren häufig auch den Verlauf der AtD, führen zu einem längeren Verlauf von Exazerbationen, dem Fehlen einer Besserung oder Verschlechterung. Der Krankheitsverlauf wird persistent. Das Vorhandensein einer mykotischen Infektion kann das klinische Bild von AD verändern: Es gibt Herde mit klaren, leicht überbackenen, leicht erhöhten Rändern, häufig wiederkehrende Zadey, Cheilitis, es gibt Läsionen des Ohrs, Leistenfalten, Nagelbett, Genitalien.

Patienten mit AD sind, unabhängig von der Schwere des Prozesses, anfällig für eine Virusinfektion (normalerweise das Herpes-simplex-Virus, das humane Papillomavirus). Eine Superinfektion mit Herpes kann zu einer seltenen, aber schwerwiegenden Komplikation führen - dem Herpesekzem Kaposi. Die Krankheit ist durch weitverbreiteten Hautausschlag, starken Juckreiz, Fieber und schnelles Auftreten einer Pyokokkeninfektion gekennzeichnet. Mögliche Schädigung des Zentralnervensystems, der Augen, Entwicklung einer Sepsis.

Die benigne Lymphadenopathie ist in der Regel mit AD-Exazerbationen verbunden und äußert sich in einer Zunahme der Lymphknoten im zervikalen, axillären, inguinalen und femoralen Bereich. Die Größe der Knoten kann variieren, sie sind beweglich, elastisch, schmerzfrei. Die benigne Lymphadenopathie tritt von selbst oder vor dem Hintergrund der Behandlung auf. Eine anhaltende, trotz einer Abnahme der Krankheitsaktivität, deutliche Zunahme der Lymphknoten erfordert eine diagnostische Biopsie, um eine lymphoproliferative Erkrankung auszuschließen.

Komplikationen der AD aus den Augen manifestieren sich in Form einer rezidivierenden Bindehautentzündung, begleitet von Juckreiz. In schweren Fällen kann eine chronische Bindehautentzündung zum Ektropium führen und bleibende Risse verursachen.

Diagnose von Neurodermitis

Die Diagnose einer AD wird anhand von anamnestischen Daten und einem charakteristischen Krankheitsbild gestellt.

Diagnosekriterien für AD

Hauptdiagnosekriterien:

  • Juckreiz;
  • Hautveränderungen: bei Kindern in den ersten Lebensjahren - Hautausschlag im Gesicht und auf den Streckflächen der Gliedmaßen, bei älteren Kindern und Erwachsenen - Flechtenbildung und Kämmen im Bereich der Gliedmaßenbeugen;
  • chronischer Rückfallverlauf;
  • das Vorhandensein von atopischen Erkrankungen bei einem Patienten oder seinen Angehörigen;
  • das Einsetzen der Krankheit in der frühen Kindheit (bis zu 2 Jahren).

Zusätzliche diagnostische Kriterien:

  • Saisonalität von Exazerbationen (Verschlechterung während der kalten Jahreszeit und Verbesserung im Sommer);
  • Verschlimmerung des Prozesses unter dem Einfluss von provozierenden Faktoren (Allergene, Reizstoffe (Reizstoffe), Lebensmittel, emotionaler Stress usw.);
  • erhöhte Spiegel an gesamtem und spezifischem IgE im Serum;
  • periphere Blut-Eosinophilie;
  • Hyperlinearität der Handflächen ("gefaltet") und Fußsohlen;
  • follikuläre Hyperkeratose ("hornige" Papeln an den Seitenflächen der Schultern, Unterarme, Ellbogen);
  • Juckreiz mit vermehrtem Schwitzen;
  • trockene Haut (Xerose);
  • weißer Dermographismus;
  • Anfälligkeit für Hautinfektionen;
  • Lokalisation des Hautvorgangs an Händen und Füßen;
  • Neurodermitis Brustwarzen;
  • wiederkehrende Bindehautentzündung;
  • Hyperpigmentierung der Haut im periorbitalen Bereich;
  • Falten vorne am Hals;
  • Dennie - Morgan - Symptom (zusätzliche Falte des Unterlids);
  • Cheilitis

Für die Diagnose von AD benötigen Sie eine Kombination aus drei Haupt- und mindestens drei Zusatzkriterien.

Zur Beurteilung des Schweregrads der AD werden semiquantitative Skalen verwendet, von denen die SCORAD-Skala (Scoring of Atopic Dermatitis) am häufigsten verwendet wird. SCORAD bietet eine Bewertung von sechs objektiven Symptomen: Erythem, Ödeme / papulöse Elemente, Krusten / Weinen, Exkoriation, Lichenifikation / Peeling, trockene Haut. Die Intensität jedes Zeichens wird auf einer 4-stufigen Skala geschätzt: 0 - Abwesenheit, 1 - schwach, 2 - mäßig, 3 - stark. Bei der Beurteilung der Hautläsionsfläche sollte die Neun-Regel angewendet werden, bei der die Handflächenfläche des Patienten, die einem Prozent der gesamten Hautoberfläche entspricht, als Maßeinheit verwendet wird. Die Zahlen geben den Bereich für Patienten über 2 Jahre und in Klammern für Kinder unter 2 Jahren an. Die Beurteilung der subjektiven Symptome (Juckreiz, Schlafstörung) erfolgt bei Kindern ab 7 Jahren und Erwachsenen; Bei kleinen Kindern erfolgt die Beurteilung der subjektiven Symptome mit Hilfe der Eltern, denen zunächst das Prinzip der Beurteilung erläutert wird.

Obligatorische Labortests:

  • Klinische Analyse von Blut.
  • Klinische Analyse von Urin.
  • Biochemischer Bluttest

Zusätzliche Labortests:

  • Bestimmung des Gesamt-IgE im Serum durch Enzymimmunoassay.
  • Allergologische Untersuchung von Blutserum - die Definition von spezifischem IgE für Lebensmittel, Haushaltsantigene, Antigene pflanzlichen, tierischen und chemischen Ursprungs.

Dem Zeugnis zufolge werden Konsultationen anderer Spezialisten bestellt, die den Nachweis von Antikörpern gegen Giardia-Antigene, Ascaris, Opistorchs und Toxocars im Serum ermöglichen.

In schwierigen Fällen ist bei der Durchführung einer Differentialdiagnose eine histologische Untersuchung von Hautbiopsien möglich.

Differenzialdiagnose

Die atopische Dermatitis unterscheidet sich durch folgende Erkrankungen:

Seborrhoische Dermatitis, allergische Kontaktdermatitis, Windeldermatitis, gewöhnliche Psoriasis

Behandlung von Neurodermitis

  • klinische Remission der Krankheit zu erreichen;
  • Beseitigung oder Verminderung von Entzündungen und Juckreiz, Verhinderung und Beseitigung von Sekundärinfektionen, Befeuchtung und Erweichung der Haut, Wiederherstellung ihrer Schutzeigenschaften;
  • Prävention der Entwicklung schwerer Formen von AD und Komplikationen;
  • Wiederherstellung der verlorenen Arbeitsfähigkeit;
  • Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

Allgemeine Hinweise zur Therapie

Grundlegend wichtig bei der Behandlung von Patienten mit AD ist die Beseitigung von Triggerfaktoren (psycho-emotionaler Stress, Hausstaubmilben, Schimmelpilz, Veränderung der Klimazonen, Umweltprobleme, Verstoß gegen das Ernährungsregime, Verstoß gegen die Regeln und die Art der Hautpflege, irrationaler Einsatz von synthetischen Detergenzien und Shampoos), Seifen, Lotionen mit hohem pH-Wert, Tabakrauch usw.).

Bei der Erfassung der Anamnese, der Analyse der Merkmale der klinischen Manifestationen der Krankheit und der Umfragedaten wird die Bedeutung bestimmter Faktoren für einen bestimmten Patienten bewertet und es werden Eliminierungsmaßnahmen ergriffen. Wichtig sind auch die Rehabilitation chronischer Infektionsherde, die Normalisierung des Magen-Darm-Trakts und der Gallenwege.

Für alle Patienten mit Neurodermitis, unabhängig von Schweregrad, Prävalenz, Schweregrad des Hautprozesses, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen, werden grundlegende Hautpflegeprodukte verschrieben.

Bei begrenzten Hautläsionen mit leichter und mäßig schwerer AD während der Verschlimmerung der Erkrankung wird vorwiegend eine externe Therapie verordnet: Glukokortikosteroidpräparate zur äußerlichen Anwendung mit starker oder mäßiger Aktivität und / oder topische Calcineurinblocker, ohne Basistherapie.

Nach Beendigung der Exazerbation werden topische Glucocorticosteroid-Medikamente (tGXs) und Calcineurin-Blocker aufgehoben, und der Patient wendet weiterhin nur die Basistherapie an.

Bei mittelschwerer Neurodermitis in der Zeit der Exazerbation kann zusätzlich eine Phototherapie und gegebenenfalls Entgiftungsmittel verabreicht werden.

Die Therapie bei Patienten mit schwerer Neurodermitis umfasst neben externen Wirkstoffen auch eine systemische medikamentöse Therapie oder eine Phototherapie. Als systemische Behandlung können Cyclosporin und / oder systemische Glucocorticosteroid-Medikamente in kurzer Zeit verschrieben werden. Die grundlegende externe Therapie wird unabhängig von der gewählten Behandlungsmethode fortgesetzt.

Unabhängig vom Stadium und der Schwere der Neurodermitis werden erforderlichenfalls zusätzliche Behandlungsmethoden angewendet, darunter Antihistaminika, antibakterielle, antivirale und antimykotische Medikamente. In allen Phasen des Patientenmanagements wird die Durchführung von Schulungsprogrammen zur psychischen Rehabilitation empfohlen.

Patienten mit atopischer Dermatitis benötigen eine dynamische Beobachtung mit einer regelmäßigen Bewertung des Schweregrads, des Schweregrads und der Häufigkeit des Hautprozesses bei jedem Arztbesuch. Die Therapie kann sich sowohl mit der Verstärkung (Übergang in ein höheres Behandlungsstadium) zu Beginn der klinischen Manifestationen als auch mit der Anwendung von gutartigen Therapien (Senkung des Behandlungsstadiums) bei positiver Dynamik der Krankheit ändern.

Bei der Behandlung von Kindern mit Neurodermitis müssen ausschließlich die Mittel und Methoden der Therapie angewendet werden, die für die Anwendung in der Kinderpraxis gemäß dem Alter des Kindes zulässig sind. Bevorzugt sind Darreichungsformen in Form einer Creme und einkomponentiger äußerer Wirkstoffe: topische Glucocorticosteroidpräparate, Calcineurininhibitoren. Kombinierte Glukokortikosteroidpräparate, die antibakterielle und / oder antimykotische Komponenten enthalten, sind nur mit klinischer und / oder laborbezogener Bestätigung einer bakteriellen und / oder pilzlichen Infektion indiziert. Eine unzumutbare Verwendung von Mehrkomponenten-Produkten für den Außenbereich kann zur Entwicklung einer zusätzlichen Sensibilisierung bei Kindern beitragen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

  • Mangel an Wirkung der ambulant durchgeführten Behandlung;
  • schwerer Verlauf der AD, der eine systemische Therapie erfordert;
  • der Beitritt einer Sekundärinfektion, die nicht ambulant gestoppt wird;
  • Entwicklung einer Virusinfektion (Herpesekzem Kaposi).

Behandlungsschemata für Neurodermitis:

Bei der Behandlung von Patienten mit atopischer Dermatitis wurde häufig ein schrittweiser Ansatz angewendet, um die geeignete Therapie auszuwählen:

  • jede nachfolgende Behandlungsstufe ist die Hinzufügung der vorhergehenden;
  • im Falle einer Infektion, die der Behandlung hinzugefügt wird, ist es notwendig, antiseptische / antibakterielle Medikamente hinzuzufügen;
  • bei erfolgloser behandlung ist es notwendig, die Compliance-verletzung zu beseitigen und die diagnose zu klären.

Die Wirksamkeit einer externen Therapie hängt von drei Grundprinzipien ab: ausreichende Stärke des Arzneimittels, ausreichende Dosis und ordnungsgemäße Anwendung. Externe Arzneimittel müssen auf die mit Feuchtigkeit versorgte Haut aufgetragen werden.

Externe entzündungshemmende Medikamente werden direkt auf die Hautläsionen aufgetragen und werden nicht mehr verwendet, wenn der Prozess behoben ist. Vor kurzem wurde eine proaktive Behandlungsmethode empfohlen: Langzeitanwendung geringer Dosen topischer entzündungshemmender Arzneimittel auf den betroffenen Hautbereichen in Kombination mit der Verwendung von Emolientien auf der gesamten Haut und regelmäßige Besuche bei einem Dermatologen, um den Zustand des Hautprozesses zu beurteilen.

Die Menge der topischen Zubereitung zur äußerlichen Anwendung wird nach der Regel der „Fingerspitzenlänge“ (FTU, FingerTipUnit) gemessen, während eine 1 FTU einer Salbensäule mit einem Durchmesser von 5 mm und einer Länge entspricht, die der distalen Phalanx des Zeigefingers entspricht, was einem Gewicht von etwa 0,5 g entspricht. Eine Dosis eines topischen Mittels reicht aus, um zwei erwachsene Palmen auf die Haut aufzutragen, was etwa 2% der gesamten Körperoberfläche entspricht.

Entsprechend den klinischen Manifestationen der Krankheit und der Lokalisation von Läsionen können die folgenden Dosierungsformen verwendet werden: wässrige Lösungen, Emulsionen, Lotionen, Aerosole, Pasten, Cremes, Salben.

Extrusive Salben, Pasten, Lotionen, die in ihrer Zusammensetzung Salicylsäure, Petrolatum, flüssiges Paraffin, Methyluracil, Lanolin enthalten. Naphthalan, Ichthyol, Dermatol, Zink, Stärke, Wismut, Talk, Borsäure, Jod, Olivenöl, haben eine komplexe entzündungshemmende, keratolytische, keratoplastische, desinfizierende, trocknende Wirkung.

  • Topische Glukokortikosteroid-Medikamente

Topische Glucocorticosteroid-Medikamente (tGX) sind die Medikamente der ersten Wahl für die lokale entzündungshemmende Therapie. Sie wirken sich im Vergleich zum Placebo-Effekt deutlich auf den Hautprozess aus, insbesondere bei Verwendung mit feuchttrocknenden Verbänden (A). Die proaktive Therapie von tGKS (2-mal wöchentlich über einen längeren Zeitraum unter Kontrolle halten) verringert die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung von AD. TGKS kann im Anfangsstadium einer Verschlimmerung des Blutdrucks empfohlen werden, um den Juckreiz zu verringern.

Die Anwendung von tGKS ist indiziert bei ausgeprägten entzündlichen Ereignissen, starkem Juckreiz und fehlender Wirkung bei Anwendung anderer äußerer Therapiemaßnahmen. tGKS sollte nur auf die betroffenen Hautpartien aufgetragen werden, ohne die gesunde Haut zu beeinträchtigen.

tGKS werden nach der Zusammensetzung der Wirkstoffe (einfach und kombiniert) sowie der Stärke der entzündungshemmenden Wirkung klassifiziert

Allgemeine Empfehlungen für die Anwendung topischer Glukokortikosteroid-Medikamente:

  • Bei der Verschreibung von tGKS müssen der Aktivitätsgrad des Arzneimittels und die Dosierungsform berücksichtigt werden.
  • Es wird nicht empfohlen, topische Glukokortikosteroidpräparate mit anderen Arzneimitteln der externen Therapie zu mischen.
  • Externe Glucocorticosteroid-Präparate werden je nach ausgewähltem Medikament und Schweregrad des Entzündungsprozesses ein- bis dreimal täglich auf die betroffene Haut aufgetragen. Bei einer leichten Neurodermitis reicht eine geringe Menge von 2–3 hGHs pro Woche in Kombination mit dem Einsatz von Emolients aus.
  • Es ist notwendig, die Verwendung von hochwirksamen tGX auf der Gesichtshaut, im Genitalbereich und in den intertriginösen Bereichen zu vermeiden. Für diese Bereiche werden in der Regel tGX mit minimaler atropogener Wirkung (Mometasonfuroat, Methylprednisolonaceponat, Hydrocortison-17-butyrat) empfohlen.
  • Um eine starke Verschlechterung der Erkrankung zu vermeiden, sollte die tGCC-Dosis schrittweise reduziert werden. Dies ist möglich, indem im täglichen Gebrauch auf eine niedrigere tGKS-Stufe umgeschaltet wird oder wenn weiterhin starke tGKS verwendet werden, die Häufigkeit der Anwendungen jedoch abnimmt (intermittierender Modus).
  • Juckreiz kann als ein Schlüsselsymptom bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie angesehen werden. Reduzieren Sie daher die tGKS-Dosis nicht, bis der Juckreiz bei Patienten mit atopischer Dermatitis verschwindet.

Gegenanzeigen / Einschränkungen für die Verwendung von topischen Glukokortikosteroid-Arzneimitteln:

  • bakterielle, pilzliche, virale Infektionen der Haut;
  • Rosacea, periorale Dermatitis, Akne;
  • lokale Reaktionen auf Impfungen;
  • Überempfindlichkeit;
  • signifikante trophische Veränderungen in der Haut.

Nebenwirkungen bei der Verwendung von topischen Glukokortikosteroid-Medikamenten.

Nebenwirkungen treten bei unkontrolliertem längerem Gebrauch von Glucocorticosteroid-Arzneimitteln auf, ohne die Lokalisation von Läsionen zu berücksichtigen, und manifestieren sich als lokale Veränderungen (Atrophie der Haut, Stria, Steroidakne, Hirsutismus, infektiöse Komplikationen, periorale Dermatitis, Rosacea, Teleangiektasie, Pigmentstörungen und Adhäsionen In ausgedehnten Bereichen der Haut wurde eine systemische Wirkung in Form einer Unterdrückung der Funktion der Achse der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren infolge einer transdermalen Resorption von Arzneimitteln beobachtet.

Topische Glukokortikosteroid-Medikamente haben keine teratogene Wirkung und werden während der Exazerbation der atopischen Dermatitis bei Schwangeren kurzzeitig verschrieben. Es ist erforderlich, Arzneimittel mit der geringsten Bioverfügbarkeit zu verwenden, um das Risiko systemischer Maßnahmen zu maximieren. Es ist zu beachten, dass die Verwendung von hochaktiven tGXs auf großen Hautflächen über einen längeren Zeitraum während der Schwangerschaft zu einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums und der Gefahr der Unterdrückung der Funktion der Nebennierenrinde des Fötus führen kann.

  • Calcineurin-Hemmer zur äußerlichen Anwendung

Calcineurin-Hemmer zur äußerlichen Anwendung sind eine Alternative zu topischen Glucocorticosteroid-Präparaten und die Arzneimittel der Wahl zur Behandlung der Neurodermitis in empfindlichen Körperregionen (Gesicht, Hals, Hautfalten). Die Anwendung dieser Medikamente wird auch in Fällen empfohlen, in denen der Patient keine externe Therapie mit Glucocorticosteroid-Medikamenten erhält.


Pimecrolimus wird in der Außentherapie bei leichter und mittelschwerer atopischer Dermatitis bei Läsionen über einen kurzen Zeitraum oder über einen längeren Zeitraum bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern über 3 Monate angewendet.

Tacrolimus wird zur Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer und schwerer Neurodermitis als Zweitlinientherapie angewendet, wobei andere Behandlungen versagen.

Topische Calcineurininhibitoren sind nichtsteroidale Immunmodulatoren und haben sowohl für die Kurzzeit- als auch für die Langzeitanwendung eine ausgeprägte Wirkung im Vergleich zu Placebo. Sie sind insbesondere für die Anwendung in Problembereichen (Gesicht, Falten, anogenitaler Bereich) indiziert. Eine proaktive Therapie mit Tacrolimus-Salbe 2-mal pro Woche verringert die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Krankheit verschlimmert. Topische Calcineurin-Hemmer können zur Verringerung des Juckreizes bei Patienten mit AD empfohlen werden.

Allgemeine Empfehlungen für die Anwendung topischer Calcineurinhemmer:

  • Tacrolimus wird als 0,03% ige und 0,1% ige Salbe bei Erwachsenen und 0,03% bei Kindern angewendet.

Gegenanzeigen / Einschränkungen bei der Anwendung topischer Calcineurin-Hemmer:

  • Überempfindlichkeit;
  • das Kindesalter (für Pimecrolimus - bis zu 3 Monaten, für Tacrolimus - bis zu 2 Jahren);
  • akute Virus-, Bakterien- und Pilzinfektionen der Haut;
  • In Anbetracht des möglichen Risikos einer erhöhten systemischen Resorption des Arzneimittels werden Calcineurin-Hemmer nicht zur Anwendung bei Patienten mit Netherton-Syndrom oder atopischer Erythrodermie empfohlen.
  • Die Anwendung im Bereich der Impfstoffinjektion wird nicht empfohlen, bis die lokalen Manifestationen der Nachimpfreaktion vollständig verschwunden sind.

Nebenwirkungen mit topischen Calcineurin-Inhibitoren.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Hautreizungssymptome (Brennen und Jucken, Rötung) an der Applikationsstelle. Diese Erscheinungen treten in den ersten Behandlungstagen 5 Minuten nach der Anwendung auf, dauern bis zu 1 Stunde und nehmen in der Regel bis zum Ende der ersten Woche wesentlich ab oder verschwinden.

Patienten, die topische Calcineurin-Hemmer anwenden (weniger als 1% der Fälle), haben manchmal einen sich verschlechternden Verlauf von atopischer Dermatitis, viraler (Herpes simplex, Molluscum contagiosum, Papilloma) oder bakterieller Infektion (Follikulitis) und lokalen Reaktionen (Schmerzen, Parästhesien, Schälen, Trockenheit).

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten zur Anwendung lokaler Calcineurin-Hemmer während der Stillzeit reichen nicht aus. Pimecrolimus wird in diesen Zeiträumen mit Vorsicht angewendet (wobei die Anwendung im Bereich der Brustdrüsen während des Stillens völlig ausgeschlossen ist). Tacrolimus wird derzeit während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht empfohlen.

Merkmale der Verwendung von topischen Calcineurin-Inhibitoren bei Kindern.

  • Gemäß den in der Russischen Föderation registrierten Anweisungen für die medizinische Anwendung kann Pimecrolimus Kindern ab einem Alter von 3 Monaten verschrieben werden (in den USA und den Ländern der Europäischen Union gilt eine Frist von 2 Jahren). Tacrolimus (0,03% Salbe) ist für die Anwendung ab 2 Jahren zugelassen.
  • Die Behandlung mit Tacrolimus sollte mit der zweimal täglichen Anwendung von 0,03% iger Salbe beginnen. Die Behandlungsdauer nach diesem Schema sollte drei Wochen nicht überschreiten. In Zukunft wird die Häufigkeit der Anwendung auf einmal täglich reduziert und die Behandlung fortgesetzt, bis die Läsionen vollständig zurückgegangen sind.
  • Wenn innerhalb von 14 Tagen keine positive Dynamik vorliegt, muss ein Arzt erneut konsultiert werden, um die weitere Taktik der Therapie zu klären.
  • Nach zwölfmonatiger Erhaltungstherapie (bei zweimal wöchentlicher Anwendung von Tacrolimus) sollte das Arzneimittel vorübergehend abgesetzt und die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Erhaltungstherapie erwogen werden.
  • Aktiviertes Zinkpyrithion

Aktiviertes Zinkpyrithion (Aerosol 0,2%, Creme 0,2% und Shampoo 1%)

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Gegenwärtig werden bei der Behandlung von Patienten mit Neurodermitis Naphthalan, Teer und Ichthyol in verschiedenen Dosierungsformen verwendet: Pasten, Cremes, Salben, die als symptomatische Behandlung in einem Krankenhaus verwendet werden können. Die Konzentration des Wirkstoffs hängt von der Schwere und dem Schweregrad der klinischen Manifestationen der Krankheit ab. Hinweise auf die Wirksamkeit dieser Arzneimittelgruppe fehlen, es liegen keine Angaben zur Wirksamkeit der Behandlung vor.

Zur Behandlung der Neurodermitis werden verschiedene Methoden der UV-Therapie (A) angewendet [72–79]:

  • Schmalband-Mittelwellen-UV-Therapie 311 nm (UVB-Bereich, Wellenlänge 310-315 nm mit einem Emissionsmaximum von 311 nm);
  • UV-Therapie im langwelligen Bereich (UVA-1-Bereich, Wellenlänge 340–400 nm);
  • Selektive Phototherapie (Breitband-Mittelwellen-Ultraviolett-Therapie (UVB-Bereich mit einer Wellenlänge von 280–320 nm).

Die durchschnittlichen Dosen der UVA-1-Therapie sind Schmalband-UVB (A) nicht unterlegen. In der Zeit der Exazerbation von AD werden vorzugsweise hohe UVA1-Dosen verwendet.

Die Phototherapie wird sowohl stationär als auch ambulant in Form einer Monotherapie oder in Kombination mit Medikamenten durchgeführt.

Alle diese Methoden der UV-Therapie können für Erwachsene verschrieben werden; Kindern über 7 Jahren kann eine Schmalband-Phototherapie zugewiesen werden.

Allgemeine Empfehlungen für den Einsatz von Phototherapie.

  • Bevor die Behandlung verordnet wird, werden eine klinische Untersuchung des Patienten und eine Reihe von Labortests durchgeführt, um Kontraindikationen zu identifizieren: eine gründliche Anamnese, klinische Blut- und Urintests, ein biochemischer Bluttest (einschließlich Leber- und Nierenfunktionsindikatoren in der Studie) gemäß den Indikationen - eine Konsultation mit einem Arzt, Augenarzt, Endokrinologen, Frauenarzt und andere Spezialisten.
  • Die Anfangsdosis der Bestrahlung richtet sich nach der individuellen Empfindlichkeit des Patienten für die Phototherapie oder nach dem Hauttyp (Fitzpatrick-Klassifikation).
  • Im fortschreitenden Stadium der Erkrankung sollte eine Phototherapie nach dem Abklingen akuter entzündlicher Ereignisse verordnet werden, wobei die nachfolgenden Einzeldosen mit Vorsicht zu erhöhen sind.
  • Bei der Durchführung einer Phototherapie sollten externe Mittel spätestens 2 Stunden vor und frühestens 2-3 Stunden nach der Phototherapie angewendet werden.
  • Während des gesamten Behandlungsverlaufs sollten die Patienten eine Sonnenexposition vermeiden und die Haut exponierter Körperbereiche mit Kleidung oder Sonnenschutzcreme vor Sonnenlicht schützen.
  • Während einer Phototherapiesitzung ist es erforderlich, eine Photoschutzbrille mit Seitenschutz zu verwenden, mit deren Hilfe die Entwicklung von Keratitis, Bindehautentzündung und Katarakten vermieden werden kann.
  • Es wird empfohlen, Lippen, Ohrmuscheln, Brustwarzen sowie Bereiche, die chronischer Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind (Gesicht, Hals, Handrücken), bei denen keine Läsionen vorhanden sind, während des Eingriffs mit Kleidung oder Lichtschutzmitteln zu schützen.
  • Es ist notwendig, die Verwendung von photosensibilisierenden Arzneimitteln auszuschließen oder einzuschränken: Tetracyclin, Griseofulvin, Sulfonamide, Thiaziddiuretika, Nalidixinsäure, Phenothiazine, Cumarin, Antikoagulantien, Sulfonylharnstoffderivate, Methylenblau, antibakterielle und desodorierende Mittel, Desulfonierungsmittel, antibakterielle und antibakterielle Mittel, Desulfonmittel

Kontraindikationen / Einschränkungen bei der Anwendung von Phototherapie:

  • Unverträglichkeit gegenüber ultravioletter Strahlung;
  • lichtempfindliche Krankheiten: Albinismus, Dermatomyositis, Xeroderma pigmentosa, systemischer Lupus erythematodes, Gorlin-Syndrom, Blum-Syndrom, Cockain-Syndrom, Trichotiodistrophie, Porphyrie, Pemphigus, bullöses Pemphigoid;
  • Vorgeschichte oder zum Zeitpunkt der Behandlung von Melanomen oder anderen Hautvorstufen- und Hautkrebserkrankungen, dysplastischen melanozytären Nävi;
  • gleichzeitige immunsuppressive Therapie (einschließlich Cyclosporin);
  • die Verwendung von photosensibilisierenden Arzneimitteln und Mitteln (einschließlich Lebensmitteln und Kosmetika);
  • frühere Behandlung mit Arsen oder ionisierender Strahlung;
  • assoziierte Krankheiten, bei denen Methoden der Physiotherapie kontraindiziert sind.

Nebenwirkungen bei Phototherapie

Die wichtigsten frühen Nebenwirkungen der Phototherapie sind: Erytheme unterschiedlicher Schwere, Juckreiz, Trockenheit und Hyperpigmentierung der Haut. Einige andere Komplikationen der Phototherapie (Mukoviszidose, Follikulitis, Keratitis, Konjunktivitis usw.) wurden beschrieben, in der Praxis sind sie jedoch relativ selten.

Die langfristigen Nebenwirkungen der Phototherapie sind nicht endgültig geklärt: Eine längere Phototherapie kann zu einer vorzeitigen Hautalterung führen, und Informationen über die Möglichkeit ihrer krebserzeugenden Wirkung sind widersprüchlich.

Cyclosporin wird bei schwerer AD bei Erwachsenen verschrieben.

  • Gegenanzeigen / Einschränkungen für die Verwendung von Cyclosporin


Überempfindlichkeit (auch gegen polyoxyethyliertes Rizinusöl), maligne Neubildungen, Hautvorstufenerkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit.

Nebenwirkungen bei Verwendung von Cyclosporin

Bei der Behandlung von Cyclosporin können beobachtet werden: Gingivahyperplasie, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Hepatotoxizität (erhöhte Aktivität von Transaminasen, Bilirubin), Hyperlipidämie, erhöhter Blutdruck (oft asymptomatisch), Nephropathie (oft asymptomatisch; interstitielle Fibrose Atrophie, Hämaturie), Hypomagnesiämie, Hyperkaliämie, Ödeme, Hypertrichose, Zittern, Kopfschmerzen, Parästhesien, Myopathie, erhöhte Müdigkeit, Brennen in Händen und Füßen, Menstruationsstörungen bei Frauen anaphylaktische Reaktionen.

Aufgrund der Entwicklung möglicher Nebenwirkungen, insbesondere der Nephrotoxizität, sollte die Anwendung von Cyclosporin bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen eingeschränkt werden.

Bei der Behandlung mit Cyclosporin steigt das Risiko, lymphoproliferative Erkrankungen und andere bösartige Tumoren, insbesondere der Haut, zu entwickeln. Die Häufigkeit ihrer Entwicklung hängt in erster Linie vom Grad und der Dauer der gleichzeitigen und vorherigen Immunsuppression (z. B. Phototherapie) ab.

Merkmale der Verwendung bei Kindern

Cyclosporin wird Kindern selten verschrieben, wenn es sich um eine schwere atopische Dermatitis handelt oder wenn andere Behandlungen unwirksam sind.

  • Systemische Glukokortikosteroid-Medikamente.

Systemische Glucocorticosteroid-Medikamente werden bei der Behandlung von Patienten mit atopischer Dermatitis nur zur Linderung von Exazerbationen im schweren Krankheitsverlauf bei Erwachsenen und sehr selten bei Kindern eingesetzt. Eine solche Ernennungstaktik ist in erster Linie mit der Möglichkeit verbunden, eine Verschlimmerung der Krankheit nach einem Drogenentzug zu entwickeln. Die langfristige Anwendung von systemischen Glucocorticosteroid-Medikamenten erhöht auch die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen.

Die Wirksamkeit dieser Gruppe von Arzneimitteln gegen AD ist nicht hoch. Der therapeutische Wert der ersten Generation von Antihistaminika liegt hauptsächlich in ihren beruhigenden Eigenschaften aufgrund der Normalisierung des Nachtschlafes und einer Abnahme der Intensität des Juckreizes.

Die Basistherapie umfasst die regelmäßige Anwendung von Weichmachern und Feuchtigkeitscremes sowie die Beseitigung der Wirkung von provozierenden Faktoren (wenn möglich).

Sie sind hochwirksam und werden in vielen Ländern im Rahmen der „Schulen für Patienten mit Neurodermitis“ durchgeführt.

Emoliants existieren in Form von Lotionen, Cremes, Salben, Waschmitteln, Badeprodukten. Das spezifische Medikament und seine Dosierungsform werden individuell auf der Grundlage der Präferenzen des Patienten, der individuellen Eigenschaften der Haut, der Jahreszeit, der klimatischen Bedingungen sowie der Tageszeit ausgewählt. Allgemeine Empfehlungen für die Verwendung von Feuchtigkeitscremes und Weichmachern:

  • Patienten mit atopischer Dermatitis sollten regelmäßig, häufig und in großen Mengen Feuchtigkeitscremes und Weichmacher (mindestens 3 bis 4 Mal täglich) unabhängig voneinander und nach dem Wasser-Verfahren nach dem Prinzip der "nassen Ausbreitung" ("Soak and Seal") anwenden: täglich Baden mit warmem Wasser (27–30 ° C) für 5 Minuten unter Zugabe von Badeöl (2 Minuten vor dem Ende des Wasserbehandlungsvorgangs), gefolgt vom Auftragen eines Weichmachers auf die feuchte Haut (nach dem Wasserbehandlungsvorgang sollte die Haut mit einem Tupfer abgewischt werden, um Reibung zu vermeiden). Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass das Auftragen von Emoliants ohne Bad eine längere Wirkung hat;
  • Die stärkste Wirkung feuchtigkeitsspendender und weichmachender Präparate wird bei ständiger Anwendung in Form von Creme, Salbe, Badeöl und Seifenersatzstoffen beobachtet. Im Winter ist es vorzuziehen, fettreichere Zutaten zu verwenden. Um die klinische Wirkung zu erzielen, ist es erforderlich, eine ausreichende Menge von Weichmachern zu verwenden (bei Erwachsenen mit häufigen Hauterkrankungen werden bis zu 600 Gramm pro Woche, bei Kindern bis zu 250 Gramm pro Woche verzehrt).
  • Emolient in Form einer Creme sollte innerhalb von 15 Minuten oder 15 Minuten nach Verwendung eines entzündungshemmenden Arzneimittels angewendet werden - im Fall einer fettreicheren Emolant-Basis.
  • Die ständige Anwendung von Feuchtigkeitscremes / Emollients beseitigt Trockenheit, Juckreiz und Entzündungen der Haut, begrenzt dadurch die Verwendung topischer Glukokortikosteroidpräparate und erzielt einen kurzen und langen Steroid-Sparring-Effekt (Verringerung der tGX-Dosis und Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen) bei leichtem und mäßigem Verlauf der AD. Nach der Anwendung von Glucocorticosteroid-Arzneimitteln auf die Läsionen der Läsion können die Mittel der Basistherapie (Befeuchtung, Erweichungsmittel) nicht früher als 30 Minuten verwendet werden. Die Menge an Feuchtigkeitsspendern und Erweichungsmitteln sollte etwa 10-mal höher sein als die Menge an topischen Glukokortikosteroiden.
  • Emollients können sofort nach der Anwendung des topischen Calcineurin-Inhibitors Pimecrolimus angewendet werden. Nach Anwendung des topischen Präparats Tacrolimus können Weichmacher und Feuchtigkeitscremes 2 Stunden lang nicht angewendet werden. Emoliants sollten nach dem Gießen aufgetragen werden, bevor Calcineurin-Blocker angewendet werden.


Nebenwirkungen bei der Anwendung von Emolienta sind selten, es werden jedoch Fälle von Kontaktdermatitis und okklusiver Follikulitis beschrieben. Einige Lotionen und Cremes können aufgrund der Anwesenheit von Konservierungsmitteln, Lösungsmitteln und Duftstoffen in ihrer Zusammensetzung reizend sein. Wasserhaltige Lotionen können aufgrund des Verdunstungseffekts zu Trockenheit führen.

  • Eliminierung provozierender Faktoren.
  • Die Beseitigung von Hausstaubmilben und das Gebirgsklima verbessern den Zustand von Patienten mit AD
  • Patienten mit AD müssen eine Diät einhalten, mit Ausnahme derjenigen Lebensmittel, die bei der Durchführung kontrollierter provokativer Studien eine frühe oder späte klinische Reaktion hervorrufen.

Behandlung von Neurodermitis kompliziert durch Sekundärinfektion

Eine systemische Antibiotikatherapie wird für die weit verbreitete Sekundärinfektion von Läsionen bei Neurodermitis verschrieben

Anzeichen einer bakteriellen Infektion sind:

  • das Auftreten von sero-eitrigen Krusten, Pustulisierung;
  • vergrößerte schmerzhafte Lymphknoten;
  • plötzliche Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten.

Antibakterielle Arzneimittel zur äußerlichen Anwendung

Antibakterielle Arzneimittel zur äußerlichen Anwendung werden zur Behandlung lokalisierter Formen von Sekundärinfektionen eingesetzt.

Topische Kombinationspräparate, die Glucocorticosteroid-Arzneimittel in Kombination mit antibakteriellen, antiseptischen und fungiziden Arzneimitteln enthalten, können in kurzen Kursen (normalerweise innerhalb von 1 Woche) bei Anzeichen einer Sekundärinfektion der Haut angewendet werden.

Antimikrobielle Arzneimittel zur äußerlichen Anwendung werden unter Berücksichtigung klinischer Manifestationen 1–4 mal täglich bis zu 2 Wochen lang auf die betroffene Haut aufgetragen.

Zur Vorbeugung und Beseitigung von Sekundärinfektionen in Bereichen mit Exkoriation und Rissen, insbesondere bei Kindern, werden Anilinfarbstoffe verwendet: Fucorcin, 1–2% ige wässrige Lösung von Methylenblau (Methylthioniniumchlorid).

Systemische antibakterielle Medikamente

Indikationen zur Ernennung einer systemischen Antibiotikatherapie:

  • Fieber;
  • regionale Lymphadenitis;
  • das Vorhandensein von Immunschwäche;
  • häufige Formen der Sekundärinfektion.

Allgemeine Grundsätze für die Verschreibung einer systemischen Antibiotikatherapie:

  • Systemische antibakterielle Medikamente werden bei der Behandlung von wiederkehrenden oder häufigen bakteriellen Infektionen eingesetzt.
  • Vor der Ernennung systemischer antibakterieller Arzneimittel wird empfohlen, eine mikrobiologische Studie durchzuführen, um den Erreger zu identifizieren und die Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln zu bestimmen.
  • Bevor sie die Ergebnisse einer mikrobiologischen Studie erhalten, beginnen sie in den meisten Fällen mit der Behandlung mit Breitband-Antibiotika, die gegen die häufigsten Krankheitserreger, vor allem S. aureus, wirksam sind.
  • Inhibitorgeschützte Penicilline, Cephalosporine der ersten oder zweiten Generation, Makrolide und bei Erwachsenen Fluorchinolone werden mit hoher Effizienz eingesetzt.
  • Die Dauer der systemischen Antibiotikatherapie beträgt 7-10 Tage.
  • Es ist nicht hinnehmbar, eine Erhaltungstherapie mit systemischen antibakteriellen Arzneimitteln in Verbindung mit der Möglichkeit der Entwicklung einer mikrobiellen Resistenz gegen antibakterielle Arzneimittel durchzuführen.

Systemische antivirale Medikamente

Eine der schwerwiegenden und lebensbedrohlichen Komplikationen der Neurodermitis ist die Entwicklung eines Herpesekzems bei Kaposi, wenn die Haut mit dem Herpes-Simplex-Virus Typ I infiziert ist, für das eine systemische antivirale Therapie mit Aciclovir oder anderen antiviralen Arzneimitteln erforderlich ist.

Merkmale der Therapie mit systemischen antiviralen Arzneimitteln bei Kindern

  • Zur Behandlung des Herpesekzems Kaposi bei Kindern wird die Ernennung eines systemischen antiviralen Arzneimittels - Aciclovir - empfohlen
  • Im Falle eines Verbreitungsprozesses, der von häufigen Phänomenen (Fieber, schwere Intoxikation) begleitet wird, muss das Kind in einer Boxstation hospitalisiert werden. In einem Krankenhaus wird die intravenöse Verabreichung von Aciclovir empfohlen. Eine externe Therapie ist die Verwendung von Antiseptika (Fukortsin, 1% ige wässrige Methylenblau-Lösung usw.).
  • Bei Augenschäden wird empfohlen, die Aciclovir-Augensalbe aufzutragen, die 5-mal täglich in den unteren Bindehautsack gegeben wird. Die Behandlung wurde mindestens 3 Tage nach Linderung der Symptome fortgesetzt.

Maßnahmen zur Verhinderung einer Sekundärinfektion:

  • Vermeiden Sie die langfristige Einnahme von Antibiotika zur topischen Anwendung, um die Entwicklung von Bakterienresistenzen auszuschließen.
  • Kontamination topischer Zubereitungen vermeiden:
  • Röhrchen mit Salben sollten nicht offen gehalten werden.
  • Beim Auftragen von Cremes sind hygienische Verfahren zu beachten - Verwendung eines sauberen Schwamms, Entfernung von Cremeresten von der Oberfläche der Dose.

Anforderungen an die Behandlungsergebnisse

  • klinische Remission der Krankheit;
  • Wiederherstellung der verlorenen Arbeitsfähigkeit;
  • Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit AD.

Taktik in Abwesenheit der Wirkung der Behandlung

Zusätzliche Untersuchung, um die Richtigkeit der Diagnose zu bestätigen und die wichtigsten Auslöser für den Patienten zu identifizieren.

Vorbeugung von Neurodermitis

  • permanente Basispflege der Haut;
  • Beseitigung provozierender Faktoren;
  • Ernennung von Probiotika zusätzlich zur Hauptnahrung von Müttern mit einer verschlechterten allergischen Vorgeschichte (in den letzten Wochen der Schwangerschaft) und / oder Neugeborenen, bei denen das Risiko besteht, in den ersten Lebensmonaten eine Atopie zu entwickeln.

Wenn Sie Fragen zu dieser Krankheit haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt, den Dermatovenerologen Kh.M. Adayev: